O último passo para a eliminação da Raiva na América Latina

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Não há dúvida de que o programa regional para a eliminação da Raiva em toda a América Latina tem sido um sucesso. Desde que o objetivo de um fim às mortes humanas por Raiva em toda a região foi concebida pela primeira vez em 1983, o número de casos de Raiva humana tem diminuído em mais ou menos a mesma taxa desde então. No entanto, os últimos passos são sempre os mais difíceis. Não menos que quatro datas diferentes para a eliminação da Raiva foram definidas e cada uma foi adiada. Por que isso?

Uma obra recente (recent perspectives piece ) publicada pela Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) fornece informações valiosas. oferecidos como lições aprendidas para beneficiar outras regiões que começam nesta jornada, os autores discutem abertamente o que poderia ter sido feito melhor.

Uma observação crítica é que os objetivos foram estabelecidos sem uma apreciação completa das capacidades distintas dos países em realizar atividades de controle da Raiva. O apoio técnico e financeiro adicional , fornecido aos países em questão nos últimos anos, particularmente o Haiti, Guatemala e Bolívia, está melhorando dramaticamente a situação regional.

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A situação global da Raiva em 2016. Reproduzido com a permissão de Weekly Epidemiological Record, da OMS, 17 Fev 2017, p77-78

A menos que os esforços de vacinação canina em escala coerente e suficiente possam ser mantidos e um bom programa de monitoramento e vigilância possa fornecer os dados para demonstrar o impacto, a eliminação da Raiva não será alcançada. Muitos países latino-americanos se beneficiaram com orçamentos dedicados à vacinação contra a Raiva e mecanismos de aquisição de vacinas que pouparam custos, mas outros têm muitas dificuldades e o acesso à vacina para esses países precisa ser formalizado para beneficiar toda a região. Observa-se elevadas despesas com PEP humana e devem ser esperados mesmo muitos anos após os casos humanos terem caído para zero.

SIRVERA, a base de dados de vigilância estabelecida pela OPAS para o programa regional tem sido um símbolo duradouro de esforços colaborativos, mas persistem grandes lacunas de dados. A coleta e análise dos dados necessários para assegurar que a eliminação de casos humanos podem ser documentados, requer esforço adicional e financiamento.

Até certo ponto, o programa da Raiva tornou-se vítima de seu sucesso. Como os casos caíram, também  reduziu a conscientização sobre a doença, que ameaça o sucesso alcançado até agora. Nos últimos passos na tentativa de eliminação não há espaço para ineficiências, e os autores apontam para várias maneiras como os recursos limitados poderiam ser espalhados ainda mais, examinando a relação custo-eficácia de cada segmento de um programa para se certificar de que todos são ótimos. Há lições aprendidas de fora da região, tais como a economia de custos pelo uso do regime intradérmico para PEP e técnicas de vigilância que podem ser valiosos.

Atualmente, a Raiva permanece entre as três principais doenças zoonóticas (top three zoonotic diseases) priorizadas pelos Ministérios da Saúde e Ministérios da Agricultura da América Latina e formas de integrar seu controle com outras doenças para garantir a sustentabilidade estão sendo avaliadas.

A ameaça de doenças emergentes é administrada de forma bastante diferente das doenças endêmicas, e atualmente na América Latina (como na Europa e na América do Norte antes) estamos vendo a evidência de que a Raiva canina passou da endemicidade para uma ameaça de re-emergência. Áreas na Argentina, Brasil, Peru e Nicarágua, sem Raiva canina há anos estão tendo alguns novos casos em cães nos últimos anos. A Raiva canina é agora uma ameaça re-emergente em algumas áreas, particularmente aquelas que limitam aquelas poucas áreas onde a transmissão endêmica persiste. Os casos de reintrodução requerem medidas rápidas e de emergência para garantir que o restabelecimento não ocorra, mas o foco principal deve permanecer na eliminação daqueles últimos focos de transmissão endêmica para proteger toda a região.

O reforço das capacidades, nomeadamente em matéria de vigilância e de resposta rápida, pode claramente beneficiar o controle de um grande número de doenças. Juntamente com uma compreensão detalhada das prioridades de fortalecimento de capacidade, a integração do controle da Raiva canina para dentro do Plano de Ação para a eliminação de doenças infecciosas negligenciadas e ações pós-eliminação 2016-2022 deve proporcionar o novo ímpeto, bem como os recursos, para alcançar a eliminação da Raiva em toda a região até 2022.

Contribuição da Louise Taylor (GARC), Marco Vigilato (OPAS) and Victor del Rio Vilas (OPAS, e agora Universidade de Surrey, UK) com base em dados da OPAS e publicações recentes:

Tribulations of the Last Mile: Sides from a Regional Program” ( Dificuldades dos últimos passos: diferentes aspectos de um programa regional) por Del Rio Vilas et al., Front. Vet. Sci. (2017) 4:4. e “Building the road to a regional zoonoses strategy: A survey of zoonoses programmes in the Americas” (pavimentando a estrada para uma estratégia regional para zoonoses: Uma pesquisa de programas de zoonoses nas Américas) por Maxwell et al. PLoS ONE (2017) 2: 3: e0174175.