Pesquisas recentes - Abril 2017

Uma prospecção de pesquisas recentes relevantes para a missão da GARC. Também acesse o artigo, Applied research “Towards Elimination of Dog Mediated Human Rabies”

 

Vacinação Humana

Profilaxia pré-exposição contra a Raiva: uma revisão sistemática. (Pre-exposure rabies prophylaxis: a systematic review). Uma revisão da literatura e dados de campo concluem que a PrEP é segura e imunogênica podendo ser administrada em conjunto com outras vacinas. Os regimes mais simples são eficazes e os intervalos de reforço podem ser prorrogados até 10 anos. No entanto, as atuais campanhas da PrEP  não seriam econômicas na maioria das situações e não se deve permitir que a PrEP reduza outros esforços de controle da Raiva.

Injetando a imunoglobulina contra vírus da Raiva (RIG) apenas em feridas: uma economia significativa de vidas e da valorosa RIG. (Injecting rabies immunoglobulin (RIG) into wounds only: A significant saving of lives and costly RIG.) Sob condições em que a RIG era extremamente escassa, a RIG disponível foi utilizada em 269 pacientes como atendimento emergencial e apenas para infiltração local em feridas severas por mordidas de cães suspeitos por estarem com Raiva.  A isto seguiu-se a vacinação intra-dérmica contra a Raiva. Um subgrupo de 26 pacientes identificados posteriormente como severamente agredidos por cães, com Raiva comprovada em laboratório, foram monitorados por mais de um ano e todos se mantiveram vivos.

Barreiras para a inovação na profilaxia e tratamento da Raiva humana: uma análise causal dos insights dos principais líderes de opinião e literatura. (Barriers to innovation in human rabies prophylaxis and treatment: A causal analysis of insights from key opinion leaders and literature.) Uma revisão da literatura e 23 entrevistas semi-estruturadas com principais líderes de opinião identificaram barreiras à inovação em medicamentos contra a Raiva humana e suas causas. Os resultados enfatizam a existência de barreiras para além do retorno limitado do investimento e explicam por que a inovação está bem atrás das NTDs de menor risco. Uma re-orientação é necessária para atender às necessidades sociais e médicas não atendidas.

Segurança, tolerância e eficácia da imunização intradérmica contra a Raiva com DebioJect ™.  (Safety, tolerability and efficacy of intradermal rabies immunization with DebioJect™.) Ensaio comparando a vacinação contra a Raiva através de (i) via intradérmica usando dispositivos DebioJect ™ (IDJ), (ii) via intradérmica usando método padrão (Mantoux) com agulhas clássicas (IDS) e via intramuscular com agulhas clássicas (IM). Todos os participantes foram efetivamente imunizados e nenhum evento adverso grave foi registrado. O dispositivo DebioJect ™ requer muito pouco treinamento para usar e aplicar a vacina na derme de maneira confiável. As diminuições significativas da dor na inserção da agulha e na injeção da vacina foram relatadas com IDJ em comparação com IDS e IM.

 Conhecimento, atitudes e práticas relacionados ao risco de ocorrência de Raiva em membros da comunidade e profissionais de saúde: Pétionville, Haiti, 2013. (Knowledge, attitudes and practices regarding rabies risk in community members and healthcare professionals: Pétionville, Haiti, 2013.) Um levantamento de conhecimento, atitudes e práticas envolvendo 550 membros da comunidade e 116 profissionais de saúde em Pétionville, Haiti, avaliou a percepção relacionada a Raiva nessas populações. Apesar da consciência do que é a Raiva em cães e suas rotas de transmissão, apenas 37% dos participantes buscaram atendimento médico e apenas 38% dos entrevistados vacinaram seus cães. Menos de 15% dos profissionais de saúde já receberam treinamento sobre prevenção da Raiva e 77% não sabiam onde encontrar a vacina contra a Raiva para vítimas de mordida.

Advocacia

Perspectiva 2030: Índia livre de Raiva em humanos transmitida por cães: a ação deve começar agora. (Vision 2030: Dog-mediated human rabies-free India: Action must begin now.) Na 18ª Conferência Nacional de Raiva organizada pela Associação para a Prevenção e Controle da Raiva na Índia (APCRI), foi acordado o apoio e trabalho no sentido global, para garantir uma Índia livre de Raiva em humanos transmitida por cães até 2030. A conferência  destacou a necessidade para uma reavaliação do peso que a Raiva representa para a Índia. Para que a Raiva seja declarada uma doença de notificação obrigatória e um relançamento do Programa Nacional de Controle da Raiva, incorporando um plano de ação objetivo dentro de Saúde Única, um mapa rodoviário e uma força-tarefa.

Raiva: ainda um assassino silencioso visando os pobres. (Rabies: Still a silent killer targeting the poor.) Os comentários sugerindo que alcançar o objetivo global de 2030 está longe de ser garantido e os esforços para ampliar o acesso a PEP humana ainda são muito necessários. Tais esforços reduziram os casos de Raiva humana na Tailândia para menos de 10 durante a última década.

Justificativa e suporte para um programa Saúde Única para a vacinação canina como o meio mais econômico para controlar a Raiva zoonótica nas condições endêmicas. (Rationale and support for a One Health program for canine vaccination as the most cost-effective means of controlling zoonotic rabies in endemic settings.) Uma revisão de dados concluiu que a vacinação generalizada de cães agora está garantida. A PEP é eficaz na prevenção de mortes humanas, mas é comparativamente cara e tem pouco impacto sobre o reservatório canino. A eutanásia indiscriminada da população de cães é cara e geralmente ineficaz. Estudos de casos ilustram como a vacinação contra a Raiva canina efetivamente reduziu a Raiva canina e humana a níveis mínimos e pode diminuir o peso econômico causado pela Raiva, reduzindo as despesas com PEP.

Vacinação em massa de cães

Barreiras para a vacinação contra Raiva em cães durante um surto de Raiva urbana: resultados qualitativos de Arequipa, Peru. (Barriers to dog rabies vaccination during an urban rabies outbreak: Qualitative findings from Arequipa, Peru.)  A Raiva canina foi reintroduzida na cidade de Arequipa, Peru em março de 2015. Apesar das campanhas de vacinação em massa, a transmissão continua neste ambiente urbano complexo, devido à baixa cobertura de vacinação em cães. Os debates em grupos de discussão que identificaram os motivos para isso irão ajudar a conceber melhores campanhas. Os participantes descreveram baixa conscientização sobre a Raiva e as campanhas de vacinação, a desconfiança sobre a campanha, a incapacidade de lidar com seus cães e o acesso difícil do ponto de vacinação em áreas periurbanas.

Lyssaviruses e Raiva: enigmas atuais, preocupações, contradições e controvérsias. (Lyssaviruses and rabies: current conundrums, concerns, contradictions and controversies.),  Uma revisão que resume o progresso no controle da Raiva até o momento e sugere caminhos a seguir. Estes incluem uma abordagem mais harmonizada da taxonomia viral, um monitoramento  descentralizado baseado em laboratório, identificação e caracterização de patógenos em focos, pesquisa terapêutica pato-biológica aplicada, estimativas melhoradas de populações caninas sob risco, produção das vacinas necessárias e biológicos relacionados, estratégias para maximizar a prevenção, mas minimizar a profilaxia humana desnecessária e um plano realista a longo prazo para o apoio sustentável ao programa global para conseguir a eliminação da doença.

Epidemiologia

A história da Raiva no hemisfério ocidental e Estratégias bem-sucedidas implementadas para a eliminação da Raiva canina no Hemisfério Ocidental. (The history of rabies in the Western Hemisphere.  and Successful strategies implemented towards the elimination of canine rabies in the Western Hemisphere.)  Um par de comentários complementares. O primeiro compila a evidência histórica e filogenética das origens e das dinâmicas subseqüentes da Raiva no Hemisfério Ocidental, desde a chegada dos primeiros colonizadores europeus até a atualidade, incluindo mudanças de hospedeiro para reservatórios de vida selvagem. A segunda analisa os sucessos e os desafios das tentativas de controle, incluindo o impacto das atitudes societárias, a disparidade econômica e as ameaças de "hotspots" de infecções remanescentes e de linhagens RABLV derivadas de cães. A eliminação completa da Raiva canina requer financiamento permanente, com governos e pessoas empenhadas em torná-la uma realidade.

Estratégias de “Saúde Única” para o controle da Raiva nas áreas rurais da China. (One Health strategies for rabies control in rural areas of China.) Um texto de opinião que argumenta que a Raiva é uma doença re-emergente na China e que é necessário mais foco na provisão de PEP. As cepas de vírus derivadas de reservatórios de vida selvagem são uma ameaça e um maior entendimento da Raiva nos animais selvagens e cães vadios é necessário para melhorar as estratégias de controle.

Diagnóstico

Um exercício de ensaios de proficiência interlaboratoriais para o diagnóstico de Raiva na América Latina e no Caribe. (An inter- laboratory proficiency testing exercise for rabies diagnosis in Latin America and the Caribbean.)  Apesar da IFD ser um ponto crítico no controle da Raiva, não existe um protocolo padronizado na região. O primeiro exercício de proficiência interlaboratorial dos laboratórios nacionais de Raiva em países da América Latina e Caribe  indicou grande variabilidade nos protocolos dos laboratórios, equipamentos utilizados, disponibilidade de protocolos, padrões de controle de qualidade e requisitos de biossegurança.

Diagnóstico melhorado da Raiva e evidência molecular para a dispersão transfronteiriça da doença em Moçambique.(Enhanced diagnosis of rabies and molecular evidence for the transboundary spread of the disease in Mozambique.). O conhecimento da epidemiologia da Raiva em Moçambique é limitado pela submissão de amostras, capacidades de diagnóstico restritas e falta de pesquisa epidemiológica molecular. O teste imuno-histoquimico rápido direto  (DRIT) foi testado como uma alternativa a IFD. De 29 amostras de Raiva, 15 foram DRIT-negativo, o que foi confirmado por IFD e PCR em tempo real. Os resultados positivos de DRIT (14/29) foram confirmados e seqüenciados. As análises filogenéticas sugerem que várias ocorrências  de difusão transfronteiriça podem ocorrer.